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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウエスト部分に疼痛炎症などを感ずる状況を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所で、行政や学会の政策カルチャーや暮らしや慣わしが違っていても腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率は、大体変わりないのである。 世界保健機関WHOの文書は、後述のように言っている。
「腰(こし)の疾病の発症する割合や有病率は世界のあちこちだいたい同じである。 腰部(ようぶ)の病気は仕事を休む要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の要因は骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰部の病気の生涯罹患率は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国では、おおくの患者の腰の痛みは要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。 この事について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆している。
アメリカは腰の痛みにより12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疼痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生涯において腰部の疾病を経験する。 大半の人は腰部(ようぶ)の病気を訴えてもエックス線・MRI診断で異常部位が診つけられない場合も珍しくない。 異常部位が見付かったとしてもその病変部位が腰の痛みの原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の痛みの人の80%は原因部分が特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なものは15パーセントくらいであり、あとの8.5割程度は、要因の決められない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常所見が、あってもその異常個所が腰(こし)の疾病の原因だとはかぎりません。

年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、画像検査では大方の高齢の方にはみうけられるが、大半のケースでは、それは腰(こし)の症状の要因ではない。
そのことは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の症状が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力がかかることで、筋肉が緊張するため引きおこされる腰部(ようぶ)の疾患なのです。
過剰なストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉にも力が入る。
すると傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛という。 精神的な不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関与があります。 突発的な腰の痛みから亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院によって起こされた死のことです。
医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候があるばあい、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。

重大な病気が見付かれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別な治療を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、絶対に危険な疾病がとは限らない。 重大な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの人は、重篤な、疾病を保持していない。 もし、レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。
医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を見つけだすための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。 がんを見つけだす方法の良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因をはっきり決めること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。
整体・カイロプラクティック
日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次の状況を危険サインとしている。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、なるべく早くMRIやCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが継続する時に、痛みの要因となる椎間板の損傷を探し出すのに有用のようである。 椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する場所を確定することを考えて使われることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかのエビデンスある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い症状のうちの一つである。
大半の腰部の痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消失する風に見えます。 医学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となる特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,エックス線写真やCTやMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるレントゲン画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、そうした検査はいらないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を与える。
腰の痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見つけだして意味のない別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。 米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。
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