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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、発赤などを感じ取る様態を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所によって行政の方針、文化や生活や慣わしが違っていても、腰(こし)の疼痛の発症の度合いはだいたい一定である。 世界保健機関(WHO)の資料ではこのように述べている。 「腰の疾患の発症の比率や有病割合はそれぞれの国のあらゆる場所でだいたい一定である。 腰の疼痛は、世界中で仕事を休まなければならない理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの苦痛の原因は、体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の疾病の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、多くの患者の腰部の疼痛は、原因を診断できない非特異的腰痛のようです。 この事について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を指摘しています。 アメリカでは腰(こし)の病気になった為に、1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント強が一生涯において腰部の疾患を経験されています。 大半の人は腰(こし)の症状を訴えているが、エックス線・MRI診断で異常個所が分からないことも多くあります。 異常が認められる時もその異常個所が腰(こし)の症状の原因でないこともあり、腰部(ようぶ)の疾患患者の80パーセントは病因部分が、はっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が分かるのは15%ほどであり、あとの8.5割くらいは、原因の決められない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷部位が、見付かったとしてもその異常所見が即腰(こし)の痛みの原因であるとは断定できません。

高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、レントゲンやCTやMRIでは大多数の老人には見られるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。
それは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰痛が軽快することは多くないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなストレスが加わることで、筋肉繊維が過緊張する為にに引きおこされる腰痛であります。 過剰なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋組織も力が入る。 その結果傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛です。
精神的不安や心理的ストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。 急性の腰部の疼痛から慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと病院で起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがみられる場合は、重大な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
大変な疾病が見付かれば、直ちに投薬が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからと言って、必ず危険な病気がある訳ではない。 深刻な病気が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する多くの腰痛患者は、重篤な、疾患を持っていない。
もし、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示されている。
証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを見つけだすための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな損傷などである。 がんを捜しだす方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を決めることをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、以下の様態を危険サインと警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な症状が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。 椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続する時に、痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を見つけ出すのに有益だろ思われます。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の場所を探し当てることを目的で使われることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い症状の中の一つです。
大抵の腰の痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に消失する風に見えます。
医学学会の助言では、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となる特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症候が見当たらない場合は、そうした検査は不必要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い効果を及ぼす。
症状の原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、害の無い異常箇所を発見して、不要な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。
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