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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み発赤などを覚える様を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、学会の政策、文化や生活様式や慣習が異なっていても腰の痛みの発症する確立は、大体一定である。
世界保健機関の資料は次項のように記載されている。 「腰部(ようぶ)の症状の発症する割合や有病割合はおのおのの国のあらゆる場所でほぼ同じです。 腰の疾患は世界で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の要因は、身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の痛みの一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、おおくのクランケの腰部の疼痛は原因をつかめない非特異的腰痛である。 この問題についてナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆している。 アメリカは腰部の疾患が原因で1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が一生涯において腰部の疾病を経験する。 多くの人々は腰痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で異常個所が見つけられない場合も多くある。 要因が見付かる時でもその病変部位が腰痛の原因と断定できない場合も多く、腰の疾病の人の8割は損傷箇所が、特定されない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは15パーセントほどであり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常部位が、見つかったとしても、その部位が腰(こし)の病気の要因のとは限らない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、画像検査で、大半のお年寄りにはみうけられるが、多くの場合には、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部の疾患が軽減することはまれである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な負荷が加わることで、筋肉繊維が過緊張するためににひきおこされる腰部(ようぶ)の疾患である。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。
その結果バランスをととのえようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛です。
精神的な不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。 突発的な腰の痛みから慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療により起こされた死です。 医療や薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる症状がある時は、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。
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重篤な病気が発見されれば、直ちに手術が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、絶対に重篤な疾病があるというわけではない。 大変な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛患者は、重篤な、疾患を持っていない。 レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。
証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを見つけ出すための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい損傷などである。
癌を見つけ出す方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を断定的に定めることをしなくても対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述の様態を危険な状態としている。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善しない神経学的な症状が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが継続する場合に、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を発見するのに有効のようである。 椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、原因の場所を決定診断するために用いられることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いるのを支持する証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い理由の中の一つである。
ほとんどの腰の痛みは、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消える風に見える。
医学学会の助言によれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因となるある特定の障害の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI画像検査不必要である。 患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲン画像検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められない場合は、それらの検査は不必要である。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。
症状の要因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像診断検査は、害の無い異常部位を探しだして無用な他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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