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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼痛発赤などを生じる状況を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域で学会の施策、カルチャーや暮らし、慣わしが違っていても、腰(こし)の痛みの発症の頻度は、だいたい変わりないのである。
世界保健機構WHOの情報ででは、次のように言っている。
「腰の疾病の発症する割合や有病率は、それぞれの地域のあちこちほぼ一定です。
腰の疼痛は、仕事を休む理由のナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの症状の原因は日常生活の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは労働中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疼痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、おおくの患者の腰痛は、要因を診断できない原因不明の腰痛である。 この問題について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆しています。 アメリカでは腰部(ようぶ)の疼痛で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が失われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本国民の80%以上が一生涯において腰の疾患を体験しています。 多くの人は腰部(ようぶ)の症状を主張してもレントゲン・MRIで異常個所が見付けられないことも珍しくありません。 異常部位が発見された時でもそれが腰部(ようぶ)の病気の原因と断定できない場合も多く、腰(こし)の病気の人の80パーセントが病原場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定できるのは15%ほどであり、それ以外の8.5割ほどは、原因の分からない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI損傷部位が、見つかってもそれが即腰(こし)の症状の要因のであるとは断定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲンやMRIでおおかたの老人にはみうけられるが、多くのケースは、それは腰(こし)の痛みの原因ではありません。
そのことは、時々外科手術を行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな緊張が加わることで、筋肉繊維が過度に緊張するために起きる腰部の症状なのです。
過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉繊維なども緊張する。
すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。
不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 突然の腰部の疼痛から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。 1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病という病は分かりやすくいうと病院の治療により引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる体の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがあるばあいは、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。
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深刻な病気が見付かれば、早急に投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ず危険な疾患があるというわけではない。 重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの患者は、重大な問題を保持していない。 もし、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが提示されている。 科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探り当てる手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、激しい怪我などである。
癌を見つけ出す為の最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因をはっきり決定することをせずに対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次の状況を危険な様態と警告している。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な兆候が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが望ましい。
椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が少し優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が持続する時に、痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに有益のようである。
椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みを発する箇所を発見することを考えて使われることもあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として利用するのを支持する根拠根拠ある。 他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れるとても多い理由のうちの一つです。 大抵の腰部の症状は、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。
医学会の提言では、もし、現病歴と診察結果が、腰の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI検査は不要である。
患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査による画像診断を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、そうした検査はいらないのである。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が細胞に悪い効果を与える。
症状の原因を解明できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を見つけ出して無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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