脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。
整形外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
しびれていどでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺が現れているときは腰痛は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
初診時に、背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断がつくことが多くある。 さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒は基本存在しない。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。 下肢への広がる疼痛が観られる状況では、ヘルニアの見込みが出て来る。
ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となります。 異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断より解剖学判断を行うことが可能。
さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発診断が使えます。
もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRという。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときには椎間板ヘルニアではない他の原因を念頭に置く必要がある。
疑うポイントとして股関節・骨盤です。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくケース大半、あおむけで内旋障害がある時がおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが有用なんです。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような治療方法などが考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 安静にしていたならば体が獲得した自然治癒力によって21日程度から12週以内に自然に治る場合がほとんどである。
だけれども、動かないようにできず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしてしまう例も数多い。 外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある場合に適応。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。




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