背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。 しびれくらいでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺が出ている場合は腰(こし)の痛みが主訴になりません。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時に腰背部痛は内科的疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気などはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査をする必要がある。
脚へ放散痛が見られる時では、椎間板の障害の見込みがでてくる。
椎間板異常は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断で解剖学的診断を行うことができます。
より定性的な所見には根症状を観る誘発診断などが有用です。
もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり証拠になります。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時はヘルニアではない別の疾病を疑う必要性がある。 想定する部位としては股関節や骨盤などがあります。
股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮することが多く、あおむけで内旋障害があることがたいはん。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用です。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような治療などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。 安静にすれば人体が獲得した治癒能力を使い21日間ほど-12週以内に自然に治る場合が大半である。 だが、安静になることができず改善しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な症状にしているケースも数多い。 外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的です。




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