脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
整形外科的疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の発症している場合には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は腰背部の痛みでは内科学的疾患を見損なわない為にすれば好いのである。
外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線を診れば診断が着くことが沢山ある。 また、外科的病気ならば発熱、寒気などはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があります。
脚へ広がる痛みが診られる時には椎間板障害の可能性がでてくる。 椎間板の損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。 障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学診断にて解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発検査などが有用です。
もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時では椎間板の障害ではない別の病気を疑う必要性があります。
頭に置く部分は股関節・骨盤などです。 股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害がある場合が多い。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効である。 これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押圧する方法です。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで判断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処などが考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 体を使わないようにすれば人体の獲得した治癒力を使って21日間程度~3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどです。
しかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう事も少なくない。 外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍があるときだけである。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通であります。




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