手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の見て取れる状況では腰痛は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常では腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないために気をつければいいのである。 外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば決定診断が着くことが沢山ある。
また、外科的病気ならば熱、悪寒などは原則存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎体が触り、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施する必要がある。
下半身へ広がる疼痛があるケースでは、椎間板の病変の見込みが出てくる。
椎間板の病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学診断により解剖学診断を行うことが可能。
さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなどがある。
特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状ありということです。 持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時には椎間板の異常以外の疾病を念頭に置く必要性がある。
念頭に置く所として股関節・骨盤などがあります。 股関節の病態のケースは股関節が外旋こうしゅく状況たいはん、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが効果的である。 このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すものである。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた場合は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような対処法などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはない。 安静にしていたならば体の持つ自然治癒を使い21日程度~12週間以内に自然治癒することが大半である。 だがしかし、動かないようにできずあまり改善しないうりに労働を再開することで再度悪くしてそのまま慢性的な病態にしてしまう場合も普通にある。
手術が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応です。
強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通である。




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