脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科的疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺の出ているケースでは腰痛は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時に背中の痛みでは内科的な病態を見誤らないために気を付ければいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断ができることが多くある。
また、外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは基本ないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上下の椎体同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性がある。 下半身へ放散痛が診られる時では椎間板の病変の疑いが出てくる。
椎間板病変は90%くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能です。 より定性的な所見には神経根症状をみる誘発診断なども有用です。
特に有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。 挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNS検査と言われるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているケースも椎間板障害ではないそれ以外の病態を考慮する必要性がある。 可能性を考慮する所に股関節や骨盤などです。 股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害があるときがたいはん。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有用なんです。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次のような治療法などが考えられる。
基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。 動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒力を使い21日間ほど~12週以内に自然に治る場合が大多数である。
だがしかし、安静にすることができずあまり回復しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な腰痛にしている事例もそこそこある。 外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。 強い症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通である。




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