整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科疾患疾病で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。 しびれ程度では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が発症している時では腰の症状は主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。 普段の診察では、腰背部の痛みは内科疾患を見損じないように気を配れば良い。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断ができることが多い。 また、外科的な疾病ならば発熱、悪寒とかは比較的存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。
下半身へ広がる疼痛が観られる場合は椎間板異常の可能性が出て来る。
椎間板の異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。
異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的所見によって解剖学的判断をすることが可能です。 より定性的な所見には神経根症状をみる誘発検査などが使用できます。
特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。 上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。 FNSテストと言われているものもあり腹這の姿勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時では椎間板病変ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要がある。 仮定する部位は股関節・骨盤などである。
股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくケースおおく、あおむけで内旋障害があるときが大半。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用であります。 このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで診断がついた時は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下の対処方法などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒を使い21日間程度から12週間以内に自然と治ることがたいはんである。
だけれども、体を使わないようにできず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性化してしまう状況もそこそこある。
外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある状況に適応です。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的である。




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