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見そんじてはいけない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。 整形外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。
シビレていどでは神経根症状の起こっている割合がたかい。 麻痺が見て取れる時だと腰部の疼痛は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
初診時は背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば確定診断がつくことが多くある。
さらに、外科的疾病であるなら熱、悪寒などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。
下肢への広がる痛みが診られる状況は椎間板障害の見込みが出て来る。 椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。
背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断によって解剖学判断を行うことが可能になります。 より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発診断など使用できます。 特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけで膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。 お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時はヘルニアではない別の病態を考えておく必要がある。
可能性を疑う所として股関節や骨盤などです。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有用なんです。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すものである。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次のような治療が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒を使い21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合がほとんどです。
しかし、動かないようになれずあまり回復しないうちに仕事を再開したことで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしているケースも少なくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応されます。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的であります。




坐骨神経痛 .
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