骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺が見られるケースには腰(こし)の痛みは主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
普段の診察では、腰背部痛では内科学的疾患を見のがさないように気を配れば好い。 外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断が着くことが多い。
また、整形外科的な疾患であるなら熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎体が接し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的診断や画像検査を実施する必要性があるようです。 脚への放散痛が診られるケースでは椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板の損傷は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。 これが低下すればL4障害などを疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見により解剖学的判断をすることが可能。
さらに定性的な検査として神経根症状を見る誘発試験など使用できます。
特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。
挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況に椎間板損傷以外の病態を可能性を考える必要があります。
可能性を考える部位には股関節・骨盤などがあります。
股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有用である。
この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すテスト法です。 痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の治療が考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば人体の備える治癒力によって21日間ほど~12週以内に自然と治ることが大半です。 しかし、動かないようにできず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしてしまう例もそこそこある。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍がある時に適応されます。
強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通であります。




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