手技療法と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。
整形外科疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。 しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺が見て取れるケースは腰痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損なわないために気をつければいい。 外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば診断ができることが多くある。
また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒などは基本無い。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上と下の椎体が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断や画像検査を試すひつようあるようです。 下半身への放散痛が診られる時では椎間板の障害の疑いがでてくる。
椎間板異常は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。 異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的所見によって解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な所見としては神経根症状を診る誘発診断などが有効です。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で脚を上げる。 殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時も椎間板の障害ではないそれ以外の病気を考慮する必要性があります。 可能性を考えるポイントは股関節や骨盤などです。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、あおむけで内旋障害がある時がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効なんです。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような方法などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
安静にしていれば体が備えている自然治癒力で21日程度~12週以内に自然に治るケースがたいはんである。
だがしかし、動かないようになることができずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な症状にしてしまう事例もめずらしくない。 外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある時に適応です。 激烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通です。




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