カイロプラクティックと脊椎矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。
急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
整形外科疾患の中で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。
痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。 麻痺が発病している時だと腰の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。
普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾患を見損なわないように気を付ければ好いのである。 整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的病態ならば熱、寒気は原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎体同士が接触し、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。
下半身へ広がる痛みが見られる時には、椎間板の障害の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学検査で解剖学的判断を行うことが可能。
より定性的な診察方法として根症状を観る誘発テストが使えます。 すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠です。 持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRという。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況に椎間板の異常ではない別の要因を念頭に置く必要がある。
可能性を考慮する所として骨盤や股関節などである。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくことがたいはん、あおむけで内旋障害がある場合がおおい。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が必用です。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテストです。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような対処などが考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにすれば体の持っている自然治癒を使い21日程度~12週以内に自然に回復する場合がたいはんである。 だが、動かないようにしてられず完治しないうちに職務などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な症状にしている事もめずらしくない。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある場合に適応です。 強烈な「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通であります。




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