背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺が出ているときだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。 緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいい。
外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば確定診断が着くことが沢山ある。 また、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒などは比較的無い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断や画像検査をする必要性があるようです。
下肢への放散痛が出ているケースはヘルニアの見込みがでてくる。
椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストにて解剖学的判断をすることが可能。
より定性的な検査として根症状をみる誘発検査が使えます。 もっとも使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時には椎間板の損傷ではない別の病気を可能性を疑う必要があります。
可能性を考慮する部位としては骨盤・股関節などです。 股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効なんです。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の治療などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。 安静にすれば人体の備える自然治癒力を働かして3週間ほど~12週以内に自然に治る場合が大多数である。
だがしかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしている事も多くある。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応。 強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的です。




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