骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発病する病態。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。
外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の発症している状況だと腰痛が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時に腰背部痛では内科的な病態を見のがさない為にすれば好いのである。
整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば決定診断が着くことが多い。
さらに、外科的疾患ならば発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨が接触し、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここ最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要性があるようです。
脚への広がる痛みが出ている時では、ヘルニアの見込みが出て来る。
椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。 異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。
これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見によって解剖学診断を行うことが可能になります。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断などあります。 すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。 お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。 FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚を持ちあげる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合に椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を疑う必要があります。 可能性を考慮するポイントとして骨盤・股関節などである。 股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用であります。 これは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついた状況は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の治療方法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
安静にしていれば体の備えている自然治癒力によって21日程度-3ヶ月以内に自然回復するケースが大多数である。
しかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに運動を再開してしまう再発してそのまま慢性化している事も多くある。 外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある時に適応です。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が普通です。




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