整体と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 外科的疾患で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。 痺れ位では根症状の可能性の方が高い。
麻痺が発病しているケースだと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
通常は背中の痛みでは内科的な病態を見損なわないためにすればいい。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断が着くことが沢山ある。
また、整形外科的疾患であるならば発熱、寒気などは比較的無い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試す必要があります。 脚へ放散痛が見られる状況では、椎間板損傷が疑わしくなる。
椎間板の障害は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 これが低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。 これが機能低下すればS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断によって解剖学判断をすることができる。 さらに定性的な診察方法として根症状を診る誘発診断なども利用できます。 一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり証拠です。 上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況は椎間板障害ではない他の疾病を考慮する必要性がある。 仮定するポイントは股関節や骨盤などである。
股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効なんです。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。
No.57
治療
画像診断などで判断が着いた状況は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処などが考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。
安静にすれば体の獲得した自然治癒で21日程度-12週以内に自然に治ることが大半である。 だけれども、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度壊してそれ以後慢性的な病態にしている事も多くある。
手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応されます。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。




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