整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。 整形外科的疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
痺れくらいでは根症状の割合がたかい。 麻痺が見られる状況では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は背中の痛みでは内科的な疾患を見誤らない為に気を配れば良い。 外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断がつくことが多い。 さらに、外科的な疾病なら熱、寒気などはおおよそ無い。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要性があります。 脚への広がる疼痛が見られる時には、椎間板損傷の可能性が出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。 異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学診断を行うことができる。
さらに定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発試験など有用です。
すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRという。 FNS診断といわれるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板障害ではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。
想定する部位には骨盤・股関節などです。 股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有用なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテストです。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような対処などが考えられる。 基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。 安静にしていたならば人体の備える自然治癒力を働かせ21日間ほど-3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半です。 だけれども、安静にしてられず完治しないうちに労働などを再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう例もめずらしくない。
外科手術が必要なのはひどい椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍がある状況だけです。
激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的であります。




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