カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 外科的疾病疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。
痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺が見られる場合だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常では背中・腰の痛みは内科的な病気を見損なわないようにすればいいのである。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断がつくことが多い。
さらに、外科的病気であるならば発熱、寒気などは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。 脚へ放散痛が診られる場合は、椎間板障害が疑わしくなる。
ヘルニアは9割ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。
脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。 異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見にて解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発診断など利用できます。 すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになる。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合もヘルニアではない別の疾患を可能性を考える必要性がある。
疑う箇所として骨盤・股関節などです。 股関節の疾患のときは股関節が外旋拘縮するとき大半、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用である。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す方法です。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば身体が獲得した治癒能力で3週間ほど-3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半である。
だが、安静になれずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしている場合もそこそこある。 外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある時だけである。 激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが普通である。




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