手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見誤ってはいけない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。 外科的疾患の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
シビレていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が見て取れる状況だと腰部の症状は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 基本的には、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見誤らない為に気をつければ好い。
外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断ができることが多い。
さらに、外科的な疾病ならば熱、悪寒はおおむねないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像されたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要性がある。
下半身への放散痛が観られる場合は椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。 椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。
これが低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的診断により解剖学診断をすることができる。
より定性的な検査には神経根症状をみる誘発検査などが使えます。 もっとも有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。
お尻から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。 挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。
FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を考慮する必要があります。
頭に置く部位に股関節や骨盤です。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が効果的なんです。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
画像診断で確定診断がついたときは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。
体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒を働かせ21日ほど-12週間以内に自然に治るケースが大半です。 しかし、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度壊してそのまま慢性的にしているケースも珍しくない。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある状況だけです。 強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。




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