カイロプラクティックと整体

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。 整形外科疾患の中の見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の見て取れる時では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
普段の診察では腰背部の痛みでは内科疾患を見そこなわないために気を配れば好い。
外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断ができることが沢山ある。
また、外科的病気であるなら熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できた場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。
下肢へ放散痛が出現している時は、ヘルニアの可能性がでてくる。
椎間板損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学診断で解剖学的診断をすることが可能。 より定性的な診察として根症状をみる誘発診断なども有効です。 一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。 持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況は椎間板の異常ではない別の疾病を頭に置く必要があります。
念頭に置くポイントは股関節や骨盤などです。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有用である。
このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押圧するテスト方法です。 疼痛が陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の対処方法が考えられる。
基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。 安静にしていれば体の獲得した治癒能力を働かせ21日程度~12週間以内に自然に治癒する場合が大半である。 しかし、体を使わないようにしていられず改善しないうちに職務を再開したことで再度発症してそれ以後慢性的にしている例も普通にある。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースだけです。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が一般的であります。




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