手技療法と骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科疾患疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いようです。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の出ている時は腰部の症状が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
基本的には、背中の痛みは内科的な病気を見そんじないために気を配れば良いのである。
外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。
さらに、外科的疾患であるならば熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎体が接触し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要性があります。
下半身への広がる痛みが認められるときでは、椎間板障害の疑いがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断により解剖学診断を行うことが可能。 より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発診断が使用できます。 一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。 挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRという。
FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合に椎間板の病変ではない別の病態を念頭に置く必要がある。 可能性を疑うポイントは股関節や骨盤である。 股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが必用であります。
このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。 疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いたときは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処方法などが考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。 安静にしていたならば体の備えている自然治癒力を使って21日程度~12週間以内に自然と治ることが大半である。
だが、動かないようになることができずあまり良くならないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な腰の痛みにしている状況も普通にある。 外科手術が必須なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。 激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通であります。




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