脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 整形外科的疾病病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。
シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。
麻痺の出ている場合には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
通常では背中・腰の痛みは内科的疾患を見のがさないために気を配れば良いのである。 整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断が着くことが多い。 さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた場合は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIを試す必要があるようです。
脚へ広がる痛みが診られる場合には、椎間板障害の疑いが出て来る。
椎間板障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。 障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能。 さらに定性的な所見には根症状を診る誘発試験などがある。
特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状ありということになる。
挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。
FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースには椎間板異常以外の要因を考えておく必要性があります。 想定する部位としては股関節・骨盤である。 股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、あおむけで内旋障害があるときが大半。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが効果的なんです。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト方法です。
疼痛が異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような治療方法が考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
安静にしていたならば体が獲得した自然治癒力を使って3週間程度から12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどである。 しかし、安静にできずあまり改善しないうりに作業などを再開することで再度壊してその後慢性的にしている例も少なくない。
外科的処置が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある時です。
強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的である。




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