手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。 外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。 しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。 麻痺が発病している時には腰部の痛みは主訴にならない。 いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 初診時は、腰背部痛では内科的疾患を見そんじないように気を配れば良いのである。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的な病態であるならば熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIをやってみる必要性があるようです。 下肢への広がる痛みが診られる時は椎間板損傷の可能性が出てくる。
ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。
異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。 これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストにて解剖学判断を行うことができます。
さらに定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断などある。
すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っている可能性があります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。
FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板の障害ではない別の原因を可能性を考える必要性がある。 想定する部位は骨盤や股関節などです。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効である。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するというものである。 痛みが現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の方法が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒力で21日間程度から12週以内に自然に治癒する場合が大半である。 だけれども、安静になれず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事例も少なくない。
外科的手術が必要なのは重度の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある場合です。
激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。




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