骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科的疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 しびれ位では神経根症状の割合が高い。 麻痺が見られるときでは腰部の症状は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 基本的には、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配れば良い。
整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的疾患ならば熱、寒気は基本無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的診断や画像診断を試す必要性があるようです。
脚へ放散痛が現れている状況には、ヘルニアの見込みが出てくる。 ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。 これが低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
この神経が低下すればS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストによって解剖学的診断を行うことができる。 さらに定性的な診察方法としては根症状を診る誘発テストなどが有効です。 もっとも知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRという。
FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板障害ではない別の疾病を疑う必要があります。
疑うポイントとして股関節や骨盤などです。 股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害があることが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用である。 この検査は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療法が考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをする事以外にできることは他にない。
安静にすれば体の持っている治癒能力を働かして21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒することがたいはんである。 しかし、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに運動などを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性化してしまう事例もそこそこある。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある場合だけである。
激しい「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的です。




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