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整体(手技療法)と脊椎矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 外科的疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。 シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の出ている場合は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 基本的には腰背部の痛みでは内科疾患を見損じないために気をつければ好いのである。 整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断がつくことがたくさんある。
また、整形外科的病態ならば熱、寒気はおおむね存在しない。
No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨が触り、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された状況は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施する必要性があるようです。 下肢へ放散痛が認められるケースには、椎間板病変の疑いがでてくる。 椎間板異常は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断より解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的なテスト方法には神経根症状を見る誘発診断など使えます。
すごく利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。
FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる状況に椎間板障害ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要性がある。 可能性を考える処として骨盤や股関節などがあります。 股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効なんです。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。 疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次の治療方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体の備える治癒能力により3週間程度から3ヶ月以内に自然に治癒するケースがほとんどである。
だがしかし、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再発してその結果慢性腰痛にしてしまう事もめずらしくない。 外科的処置が必須なのは重度の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがあるときに適応されます。
激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的であります。




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