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脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫病態をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。 整形外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。
麻痺が現れている時は腰(こし)の症状が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気を配ればいいのである。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断ができることが多い。 さらに、外科的疾患であるならば熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できた状況は神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやMRIを実施するひつようあります。 下半身へ広がる疼痛が見られるときでは、椎間板の障害の疑いが出てくる。
椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。
脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。
異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験など利用できます。
すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときでは椎間板の異常ではない他の病気を頭に置く必要がある。
疑う部位には股関節・骨盤である。 股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的なんです。 この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するというものである。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下の治療方法などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。 体を使わないようにすれば体が持つ自然治癒を働かせ21日間ほど-12週間以内に自然に治るケースがたいはんです。
しかし、動かないようになることができず治らないうちに運動を再開することで再度発症してそれ以降慢性的な症状にしてしまう例も多数ある。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応です。
激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が一般的です。




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