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整体と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発病する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
外科的疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。 しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見て取れる時だと腰の疼痛が主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないように気を配ればいい。
外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断がつくことが多い。 また、外科的疾病なら熱、悪寒とかは基本無いことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があるようです。 脚への放散痛が認められるケースでは椎間板病変の見込みがでてくる。 椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。 背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。 障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。
これが低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的検査から解剖学的診断を行うことができます。 より定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発試験などがある。 一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で脚を挙上する。 殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースに椎間板ヘルニア以外の病態を疑う必要がある。
想定する箇所としては骨盤・股関節です。
股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が効果的であります。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような治療方法などが考慮される。
基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。
動かないようにしていたならば体の獲得した自然治癒力により21日ほど-3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどである。
だがしかし、安静になることができず回復しないうちに仕事を再開してしまう再発してその後慢性的な病態にしている場合も普通にある。 外科手術が必須なのは重症の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応です。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。




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