腰痛、カイロ


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛、炎症などを感じる病状を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所で行政や学会の方針、カルチャーや暮らし、仕来りが異なっても腰痛の罹患率はだいたい変わりないのである。 世界保健機関(WHO)の通知ででは、このように表現されている。 「腰(こし)の病気の発症の度合いや有病率は、おのおのの地域のたくさんの場所でだいたい一定です。 腰(こし)の疼痛は、世界中で休業する理由の筆頭である」。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の痛みの原因は、日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは仕事中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の疾患の一生涯発症確立は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半の人の腰部(ようぶ)の痛みは、要因を断定できない原因不明の腰痛である。 この原因について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。 米国アメリカは腰部(ようぶ)の疾病で、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の疾患が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割以上が一生涯において腰(こし)の痛みを体験しています。 多くの人々は腰の疼痛を主張しても画像で損傷箇所が見当たらないことも多々あります。 原因が検知された場合でも、その部位が腰部(ようぶ)の疾病の原因でないこともあり、腰部の疾患の人の80%は疾病部位の特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているのは15%程度であり、それ以外の8.5割くらいは、原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI病変部位が、発見されてもその所見が即腰部(ようぶ)の症状の要因のとは特定できない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、CTやMRIではおおかたの老人には見られるが、大抵の場合には、それは腰部(ようぶ)の病気の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰(こし)の症状が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なテンションがかかることで、筋繊維が緊張する為ひきおこされる腰(こし)の症状です。
過剰なストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。
その結果傾いたバランスを回復しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛という。 精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりがあります。 突発的な腰部の疼痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単に言うと、病院によって起こされた死。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインが見られる場合は、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。

深刻な病気が見付かれば、早急に対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性がある。 しかし、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、絶対に深刻な疾病があるとはかぎらない。 深刻な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つたいていの人は、深刻な、疾患を持たない。 仮に、レッド・フラッグの症状が全然無いのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。
エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを捜しだす手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。 癌を検知する為のよい手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を決めること無く、対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、下記の状態を危険サインと警告している。
※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、良くならない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が続く時に、腰痛の痛みの原因となりえる椎間板障害を探し当てるのに有効です。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの箇所を決定診断することを考えて使われることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。 大抵のケース症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消失する風に見える。
医学学会のアドバイスでは、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI画像検査不要である。
患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるX線を浴する時もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないのであれば、それらの検査はいらないのである。 決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、病状を良くする作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が細胞に悪い効果をもたらす。 痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状と無関係な異常部位を探し出して意味のない他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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