腰痛、カイロプラクティック


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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周りに痛み、発赤などを感じ取る様を指し示す一般的に使用される言葉。
整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。
地域によって、行政や学会の政策文化や暮し、仕来たりが違っても、腰部の疾患の発症の比率はだいたい同じである。
世界保健機関(WHO)の資料は、次のように記載されている。 「腰(こし)の症状の罹患率や有病率は、それぞれの地域のあらゆる場所でおおよそ同じです。
腰の疾患は各国で仕事を休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの痛みの原因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以後、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾病の一生涯発症確立は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカにおいても、多数患者の腰の疾患は、原因を断定できない非特異的腰痛だということです。 この問題に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘している。
アメリカでは、腰部(ようぶ)の疼痛が原因で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の疾病が有訴者率一番(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント以上が腰の症状を体験している。 多くの人々は腰の症状を訴えているが、レントゲン・MRI診断で異常部位が認められない状況も珍しくない。 異常個所が認められるときもその部位が腰の疾病の原因でない事もあり、腰痛(ようつう)の人の80パーセントは病因箇所の特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるのは15パーセントくらいであり、それ以外の85パーセントくらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷部位が、見付かったとしてもその所見が即腰部の病気の要因のだとは限らない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、画像診断では、大方の年寄りには発見されるが、大方のケースでは、それは腰の疾患の要因ではありません。
そのことは、時々外科的手術行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疾病が治癒することは多くないのである。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスがかかることで、筋繊維が過緊張するためにひきおこされる腰部(ようぶ)の症状です。
過度な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉も力が入る。 すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。 心理的な不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関係があります。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者の治療により起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの障害を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がある場合、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

重篤な疾患が発見されれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ずしも重篤な疾病があるわけではない。
深刻な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの患者は、重篤な、問題を持たない。
もしも、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状発現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。 科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を見つけだす方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい怪我などである。 癌を探り当てる方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。
その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を明確に断定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記のような状態を危険サインであると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な病状が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのがベストである。 椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、激痛の腰痛が継続する場合に、腰痛の痛みの原因になる椎間板障害を見出すのに有益のようである。 椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の箇所を発見する為に使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い理由のうちの一つです。
多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に消えるように見える。
医学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診察所見が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCTやMRI検査は不必要である。 患者は、CTやMRIによるX線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースでは、そのような検査は必要ないのである。 決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体の細胞に悪い作用をもたらす。
腰の痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見出して不要な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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