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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼き、炎症などを感ずる状態を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
国で学会の施策、文化や生活様式、習わしが異なっていても、腰部(ようぶ)の症状の発症確立はおおむね同じである。 WHO世界保健機関の通知ででは後述のように記されている。 「腰部の疾患の罹患率や有病割合は、各地域のたくさんの場所でだいたい同じです。
腰(こし)の痛みは世界で休業する原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の症状の原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疾患の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、多数患者の腰部の病気は原因をつかめない原因不明の腰痛だと言うことです。 この問題に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘しています。
米国は腰部(ようぶ)の疾患によって、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の症状が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、日本人の8割以上が腰(こし)の痛みを経験しています。 大半の人は腰の症状を主張してもレントゲンやMRI診断で異常が診つけられないような場合多くあります。
異常個所が見つかるときでもその箇所が腰部(ようぶ)の疼痛の原因と言えない場合もあり、腰(こし)の疾患の人の80パーセントは要因場所が特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定できるものは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI病変部位が見つかってもその箇所が腰(こし)の症状の要因のであるとは特定できません。

老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれていて、CT検査やMRI検査ではおおかたの老人には見られるが、ほとんどの場合には、それは腰部の症状の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の病気が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな負荷がかかることで、筋肉繊維が緊張する為に発現する腰部の病気なのです。 異常な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋組織などにも力が入る。 すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛です。 精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関係があります。 突然の腰の症状から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと病院で引き起こされた死。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインが見られる場合、深刻な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

大変な疾患が見つかれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、絶対に重篤な疾患があるとかぎらない。 重篤な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛を持っている人は、危険な、問題を保持していない。 レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないと提示されている。
エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを見つける最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、大きな損傷などである。
がんを探し当てるための最も良い手がかりは、その人の病歴である。
その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を明確に特定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下の状況を危険な兆候としている。
※腰の障害の発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な容態が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベストである。 椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、激痛の腰の痛みが続く場合に、痛みの原因になる椎間板障害を見出すのに効果的だろ思われます。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の所を探り当てることを考えて使われることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い症状の中の一つです。 大半の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。
医学会の提言によれば、もしも、現病歴と診断が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるX線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースは、そうした検査はいらないのである。 単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、症状を改善させる作用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。 腰の痛みの原因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を発見して、無意味な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、拡大した。


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