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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰のところに疼痛、炎症などを生じる状態を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域によって行政の方針カルチャーや生活、しきたりが異なっても腰痛(ようつう)の発症の頻度は、比較的同じである。 WHO世界保健機構の文書は次項のように表現されている。 「腰部の病気の発症の度合いや有病率は、それぞれの国のあらゆる場所でだいたい一定です。
腰部(ようぶ)の痛みは、世界で休業する要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の症状の苦痛の原因は身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の病気の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多くのクランケの腰(こし)の疾患は、原因をつかめない原因不明の腰痛である。 こ現状についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘されています。 米国では腰(こし)の病気によって1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント以上が腰痛を体験されています。 多くの人々は腰の疼痛を主張してもレントゲンやMRI診断で異常個所が認められない状況も珍しくありません。 要因が特定された時でもそれが腰の病気の要因と言えない場合もあり、腰部の疾患患者の8割は疾病場所の、特定できない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定できるのは1.5割程度であり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査病変部位が見付かったとしても、その異常部位が腰(こし)の疼痛の原因だとはかぎらない。

高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、エックス線やMRIではたいていの老人にはみうけられるが、大多数のケースは、それは腰(こし)の痛みの要因ではありません。
それは、しばしば外科手術をする理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的には腰部の疼痛が治ることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが加わることで、筋繊維が緊張するためにひきおこされる腰(こし)の疼痛なのです。 異常な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。 すると均衡整えようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言われます。
不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関りがあります。 急性の腰の痛みから慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院により引き起こされた死。 医療や薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、あまりない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがみられる場合、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。
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大変な病気が見つかれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ずしも重篤な疾病があるというわけではない。 重大な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの腰痛保持者は、重大な疾患を持っていない。
レッド・フラッグの兆しが全然無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。 根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折を探し出す方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、激しい外傷などである。
がんを探し当てる為の良い手がかりは、患者本人の病歴である。 他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を決定すること無く、対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下のような状態を危険なサインンと警告している。
※発生
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な容態が続くケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。 椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが持続する場合に、痛みの原因になる椎間板を見つけ出すのに有用であろう。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの箇所を見いだすことを考えて使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使うことを支持するいくつかの根拠根拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。 多くの場合、症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、ひとりでに消失するように見えます。 医学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCT検査やMRI画像検査不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるエックス線を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、それらの検査は不要である。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を良くする効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪影響をもたらす。
腰部の痛みの要因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を探し出して無意味な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者を不安にする。
しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。


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