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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、ウエスト周辺に苦痛、炎症などを覚える様態を指す用語。


世界の腰痛事情。

場所によって、行政や学会の施策文化や暮らしや仕来りが違っても腰痛(ようつう)の発症の度合いはだいたい同じである。

(WHO)世界保健機関の著述は以下のように表現されている。

「腰(こし)の痛みの罹患率や有病割合は、各地域のたくさんの場所でおおよそ変わりないのである。

腰部の痛みは各国で休業する理由のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の痛みの要因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州では就業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、大半の患者の腰部の症状は原因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。

この事について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆している。

米国アメリカでは腰部(ようぶ)の疾患になった為に、1年間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰(こし)の症状が有訴者率一番(最多の症状)で、国民の80パーセント以上が生涯において腰部の症状を体験している。

多くの人は腰の疾病を訴えているが、画像で要因が認められないような事も珍しくない。

異常が特定された場合でも、そのことが腰の疾患の原因とは限らず、腰部(ようぶ)の疾病の人の80%は要因部位の、特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるのは1.5割くらいであり、あとの8.5割程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷箇所が、見つかってもその異常部位が腰痛の原因とは限らない。


年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、CTやMRIでは、ほとんどのお年寄りには発見されるが、おおかたの場合は、それは腰部の病気の要因ではない。

そのことは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰(こし)の疾病が消失することはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度なテンションが加わることで、筋肉繊維が過度に緊張する為ににひきおこされる腰部の病気です。

異常なストレスを強いられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維も力が入る。

すると均衡ととのえようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰の疾病が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛という。

精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタルのかかわりがあります。

急性の腰部の痛みから慢性の腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、病院で引き起こされた死です。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれる症状が見られる場合、重大な疾病が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要です。


深刻な病気が見付かれば、直ちに手術が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグのサインがあるからと言って、絶対に重大な病気があるとかぎらない。

大変な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛保持者は、重大な疾病を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの症状が全くないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示されている。

証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折を探り当てるための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなひどい怪我などである。

癌を発見する方法のよい手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。

抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、後述の様態を危険な状態であると言っています。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係ない腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、よくならない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。

椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板を見出すのに効果的であろう。

同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の場所を決定することを考えて使われることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い症状のうちの一つです。

大半の場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に無くなる風に見える。

医学会のアドバイスによれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの原因部位となるある特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI検査によるエックス線画像検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないのであれば、そうした検査は不必要である。

手順をしての画像検査は、コストがかかり、病状を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びるエックス線が身体に悪影響をもたらす。

腰部の痛みの原因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見出して無用な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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