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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼き発赤などを生ずる状況を指し示す一般的な用語。

疲労、慢性疲労、体調不良
世界の腰痛事情。

国は地域によって、行政や学会の施策、カルチャーや生活や習慣が違っていても、腰部の病気の発症の度合いはだいたい変わりないのである。

WHO世界保健機構の資料は、このように評されている。

「腰部の症状の発症の頻度や有病割合は世界中のたくさんの場所でだいたい一定である。

腰(こし)の症状は、世界で仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疼痛の苦痛の原因は、日常の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疼痛の一生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国でも、数多くの患者の腰部(ようぶ)の症状は要因を定めることのできない非特異的腰痛だと言うことです。

このことについて、ナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘している。

米国アメリカでは腰(こし)の疾病の為に12ヶ月間に日本円で1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本国民の80%強が生涯において腰部(ようぶ)の痛みを体験している。

大半の人は腰痛(ようつう)を訴えてもレントゲン・MRIで原因が認められないような場合数多い。

要因があるとしてもその異常個所が腰の疾患の要因と言えない場合もあり、腰(こし)の症状患者の8割が疾病箇所の、分からない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛みの症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは15%くらいであり、残りの85%くらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷部位が見つかったとしてもその異常部位が腰部(ようぶ)の痛みの要因のとはかぎらない。


お年寄りの腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、レントゲンやCTやMRIで大半のお年寄りには見られるが、大抵の場合は、それは腰部の痛みの要因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的に腰の疾患が軽減することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張が掛かることで、筋肉が過度に緊張する為起きる腰の痛みであります。

異常なストレスを加えると、交感神経は通常優勢になり活発化し緊張を強いられ、他の筋肉組織などにも力が入る。

すると傾いたバランスを順応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部の症状が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言います。

精神的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関りがあります。

突然の腰部の痛みから亜急性腰痛にへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、病院により引き起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

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腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動作とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている兆しが見られる場合、深刻な疾患があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

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深刻な疾病が見付かれば、早急に処置が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからと言って、必ずしも大変な疾患がある訳ではない。

重篤な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの腰痛のある人は、重大な病気を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが提示されている。

医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折などを検知する手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの損傷などである。

がんを探し出す為の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因を断定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、以下ののような状況を危険な状態と警告している。

※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無く起こる腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、よくならない神経学的な病状が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが持続する時に、腰部の痛みの原因になる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有益のようである。

椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の部分を突き止めることを考えて用いられることもあります。

このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。

大半の場合、症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。

医学学会の助言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI検査は必用無いのである。

病院に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線による検査を望むこともあるが、レッドフラッグの所見が診られないのであれば、これらの検査は不要である。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が身体にネガティブな影響をもたらす。

痛みの要因を診断できる腰痛は、画像診断の1%以下である。

画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を探し出して無用な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。

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