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腰痛の改善

腰痛(ようつう)とは、腰周りに疼き、発赤などを覚える状態を指す一般的に使用される用語。

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世界の腰痛事情。

地域・場所で、行政や学会の方針文化や生活様式や習わしが違っていても、腰部の病気の発症の頻度は比較的同じである。

世界保健機構WHOの報告書では後述のように記載されている。

「腰部の疾患の発症の度合いや有病率はそれぞれの国の至る所でだいたい同じである。

腰部(ようぶ)の疾病は世界で仕事を休まなければならないりゆうのナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の痛みの苦痛の原因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州では就労中・家事労働中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の疾患の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカおいては、数多くの人の腰(こし)の症状は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。

この点についてナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘されています。

米国アメリカは腰痛(ようつう)で1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%強が一生において腰(こし)の疼痛を経験されています。

多くの人は腰痛を主張してもレントゲンやMRIで原因が見付けられない事も多々あります。

異常個所が見つかる時でもその異常個所が腰部の疼痛の原因でない場合もあり、腰部の疾患患者の80%が病変場所の分からない(原因不明の腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるものは1.5割ほどであり、残りの85パーセント程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常個所が認められてもその箇所が腰(こし)の疼痛の原因とは限らない。


年配者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、画像診断ではたいていの高齢の方には認められるが、多くの場合は、それは腰の疾病の要因ではありません。

そのことは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の疾患が改善されることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過度な力が加わることで、筋繊維が過緊張するために現れる腰部(ようぶ)の疾患であります。

限度を超えたストレスを加えられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

すると崩れた均衡順応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上続く状況は、慢性腰痛です。

不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関係が大きい。

急性の腰部の症状から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと医者により引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。

腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、大きくない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆候がみられる場合は、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要になります。


大変な病気があれば、急いで投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの兆しがあったからといって、必ずしも重大な病気があるとかぎらない。

重大な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する多くの方は、大きな疾病を持っていない。

もし、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。

骨折などを見つける手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、著しい怪我などである。

癌を探しだす方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を特定すること無く、対症療法的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、下記の状況を危険な信号と警告している。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善されない神経学的な症状が継続するケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。

椎間板の疾患を診断するには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く時に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を探し出すのに効果的です。

椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの部位を探り当てる為に用いられることがあります。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つである。

ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学学会の提言では、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査不必要である。

患者さんは、CT検査やMRI検査によるエックス線による検査を要望することもあるが、レッドフラッグの兆候が見当たらない場合は、そうした検査は不要である。

決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い効果を与える。

症状の原因を特定できるものは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を見つけて、不必要な他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。

しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。

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