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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に疼痛、炎症などを感じ取る状況を指す一般的に使用される語句。


世界の腰痛事情。

地域によって学会の方策文化や暮し、仕来りが違っていても、腰部の症状の罹患率はだいたい一定である。

WHO世界保健機構の情報ででは、以下のように語られている。

「腰部(ようぶ)の痛みの発症の度合いや有病率は、世界のあちこちおおよそ一定です。

腰(こし)の痛みは世界で仕事を休業する理由の一番である」。

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姿勢による腰痛の予防。

腰部の症状の原因は、生活の中での姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰部の疾患の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、おおくの人の腰部の病気は原因を定めることのできない原因不明の腰痛だと言うことです。

このことに関してナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆されています。

アメリカでは、腰部の疾病の為に1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

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日本の腰痛事情。

わが国においても腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、わが国民の80パーセント以上が一生において腰の疼痛を体験している。

多くの人は腰(こし)の疾患を主張してもレントゲン・MRI診断で要因が見つけられない事も珍しくない。

異常部位が箇所が見付かるときもその箇所が腰痛の原因とは限らず、腰の症状患者の80%は病変箇所の特定されない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているのは15%程度であり、それ以外の85%程度は、要因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやCTやMRI異常が見られても、その部位が即腰の病気の要因のであるとは限らない。


老人の腰痛。

椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像検査で、大半の老人の方にはみうけられるが、たいていのケースでは、それは腰(こし)の疼痛の原因ではない。

それは、ときどき外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰の疾患が消失することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などによけいな緊張が加えられることで、筋繊維が緊張する為に現れる腰の疾患なのです。

限度を超えたストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋肉繊維も力が入る。

すると傾いた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。

精神的な不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係があります。

突然の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院で起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、大きくない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常な状態を発生させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれているサインが見られる場合、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。


重篤な病気が発見されれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ず大変な疾病があるわけではない。

重篤な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛のある人は、重大な病気を持っていない。

もしも、レッド・フラッグのサインが全然なければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないと示されている。

医学的根拠医学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を検知するための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。

がんを捜し出す為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。

他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因をしっかり定めること無く、対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国のガイドラインでは、下記ののような状態を危険な状態と警告している。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。

椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影は、重症の腰部の痛みが続く時に、腰の痛みの原因となる椎間板障害を見つけだすのに有用であろう。

椎間板造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の所を決定診断することを考えて使われることもあります。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持する根拠根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い疾病.のうちの一つである。

多くの腰の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診察結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI不必要である。

病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによる画像診断を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないのであれば、そのような検査は不必要である。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を回復させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が体に悪い効果をもたらす。

腰の痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部位を発見して、無意味な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。

そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増大した。

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