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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の部分に痛み発赤などを感ずる様を指す言葉。


世界の腰痛事情。

地域・場所で、行政や学会の政策、カルチャーや生活や慣習が違っても、腰部の症状の発症する確立は比較的変わりないのである。

WHO世界保健機構の情報ででは、次項のように言っている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する確立や有病割合は、各地域のあちこちだいたい同じである。

腰部の疾患は各国で仕事を休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の痛みの原因は日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の疾患の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、数多くの人の腰部の痛みは要因をつかめない非特異的腰痛だということです。

この内容について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘されています。

米国では腰の痛みになった為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本においても、腰痛が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の8割強が一生涯において腰部の疾患を体験されています。

多くの人は腰部の疼痛を主張してもレントゲン・MRIで損傷箇所が見当たらないような事も数多い。

異常部位が箇所が見付かるときでもその箇所が腰の疾患の要因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の症状の人の8割は病因箇所が特定することができない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾病の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の明確なものは15%程度であり、あとの85%ほどは、原因の特定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常部位が認められてもその所見が腰部(ようぶ)の症状の要因のとは特定できない。

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年配者の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは、大多数の高齢者には認められるが、大半の場合には、それは腰部(ようぶ)の痛みの要因ではない。

そのことは、ときどき手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疾患が消失することは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉によけいな力が掛かることで、筋肉が過度に緊張する為現れる腰痛であります。

過度な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉なども緊張する。

すると崩れたバランスを適応しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が出現する。

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慢性腰痛。

腰の症状が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛という。

精神的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関与があります。

急性の腰部の疼痛から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと医者の治療で引き起こされた死です。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、そんなにない。

左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。

腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動きと突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれる兆しがみられる場合は、深刻な病気が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。


深刻な疾患が発見されれば、いそいで処置が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性もあります。

しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、必ずしも重大な病気があると限らない。

深刻な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているだいたいの患者は、重大な疾病を持たない。

レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないことが示されている。

エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨折を見つける方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい障害などである。

がんを見つけだすための最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり決めること無く、対症的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、以下ののような状態を危険なサインンであると言っています。

※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間や
活動性に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、よくならない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、すみやかにMRIやCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが続く時に、腰部の痛みの原因となりえる椎間板障害を見つけ出すのに有益のようである。

椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの要因の所を見いだすことを目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つである。

大半の腰の症状は、症状は、2、3週間しか続かずに、自然に消えるように見えます。

医学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCTやMRI画像検査不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線による検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、そうした検査は必要ないのである。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が細胞に悪い影響を及ぼす。

症状の要因を特定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を探し出して無用な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、拡大した。

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肩コリ


「肩凝り」とは、症候名の一つです。

肩が張ると言う人もいます。

首・肩周り発生する症状で痛みやコリなどの不快な症状が起こります。

頭痛や吐き気などを併発することもある。

肩凝りの原因は

原因としては、様々あります。

まずは姿勢が考えられます。

長い時間、首回りが負担のかかる状態を維持したり、猫背などの日常生活の姿勢の悪さなどが原因と考えられます。

肩凝り、肩こり
頭などを支える僧帽筋やその近くの筋肉や靭帯の持続的な緊張から筋肉や筋膜緊張し、局所的に循環障害が発生します。


それによって酸素不足を起こし、疲労物質が多く蓄積しこのような物質が刺激になって「肩コリ」を発症すると考えられます。

これらの肩凝りは、原発性肩こりなどと呼ばれます。

肩凝り、肩こり
原発性肩凝りに対して、症候性肩コリと呼ばれている「肩こり」が存在します。

疾患によって発症する「肩こり」で、頸椎性、心因性、肺疾患、耳鼻科疾患、から来る場合などがあります。

症状の特徴

首から肩周りに起こる。

悪化すると頭痛や吐き気なども伴うこともあります。

人によっては、コリで眠れない人もいます。

治療

薬物療法

筋弛緩剤・抗不安剤など使われます。

症状の強い場合には、神経ブロック注射なども使用します。

理学療法など

灸や手技療法、整体や吸玉やマッサージや温熱療法や電気療法などが行われます。

カイロプラクティック、整体と肩コリ

整体、カイロプラクティックのような手技療法は、肩凝りなどに効果があります。

カイロプラクティックは、背骨、骨盤を整えることで肩凝り改善します。

事実、肩コリの多くは整体で改善しています。

首や背中の骨が歪むと神経などを圧迫し凝りなどの症状を発症します。

整体、カイロプラクティックで脊柱を整えることで、神経の圧迫を軽減しコリなどの症状を直します。

神経、血管の圧迫が改善されることで筋肉は弛緩し血行も改善され肩コリの凝りなどの不快な症状が改善していきます。

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「肩コリ」は、治すことができないと聞いている人が多いと思いますが、肩凝りは、改善します。

諦める必要はありません。

整体で肩凝りを解消しよう。

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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰周辺に疼き発赤などを生ずる様を指し示す一般的な言葉。


世界の腰痛事情。

場所によって学会の施策、カルチャーや生活様式や慣習が違っていても、腰痛(ようつう)の発症の度合いは、大体変わりないのである。

WHO世界保健機構の資料は、このように語られている。

「腰の疾患の発症の比率や有病率は、世界中のあちこちおおよそ変わりないのである。

腰の疾患は世界各国で休業する理由の筆頭である」。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。

腰の症状の要因は、体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では作業中・炊事洗濯中などの対策がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰部の疼痛の一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国アメリカにおいても、多くのクランケの腰の疼痛は原因を特定できない原因不明の腰痛のようです。

この原因についてナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘されています。

アメリカは、腰の疾患の為に、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80パーセント以上が一生において腰(こし)の病気を経験されています。

大半の人は腰部の症状を訴えてもレントゲンやMRIで異常部位が分からない場合も多くあります。

異常が認められる場合でも、その病変が腰(こし)の症状の要因とは限らず、腰(こし)の疾病の人の80パーセントが損傷箇所が分からない(非特異的腰痛)。

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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは15%程度であり、それ以外の85%程度は、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査異常所見が見つかったとしても、その異常所見が即腰(こし)の疾患の要因のとは限らない。


老人の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、エックス線・MRIでほとんどの老人には発見されるが、多くの場合には、それは腰部の疾病の原因ではありません。

それは、ときどき外科手術を実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的に腰の疾患が治ることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過度な緊張がかかることで、筋肉が過緊張するためににひきおこされる腰部(ようぶ)の疼痛なのです。

過剰な負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋組織などにも力が入る。

その結果崩れたバランスをととのえようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が発症する。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続する時、慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係があります。

突然の腰部の症状から慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者によって引き起こされた死。

医療や薬、手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

肥満(BMI高値)。

妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。

腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を引き起こす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれているサインがある場合は、重大な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。


重大な疾病があれば、急いで対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。

だからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからといって、必ずしも深刻な疾患があると限らない。

深刻な病気が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの患者は、重大な疾病を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの兆候が全くなければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。

根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。

骨の折れた部分を捜し出すための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような大きな障害などである。

癌を捜し出す方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。

その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因を断定的に特定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬の濫用など、診断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、後述の状態を危険な信号と警告している。

※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
体の動きに関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治らない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが好ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。

椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続く時に、痛みの要因となりえる椎間板の損傷を発見するのに効果的です。

椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の部分を決定することを目的で使用されることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つである。

ほとんどの腰部の症状は、2、3週間程度しか続かずに、ひとりでに消失する風に見えます。

医学学会の薦めでは、もし、現病歴と診察所見が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不必要である。

患者さんは、CT検査やMRI画像検査によるレントゲンを望む場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無い場合は、それらの検査は不必要である。

ルーチンのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が身体に悪い作用を与える。

腰部の痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像検査は、症状と無関係な異常部位を見つけ出して不必要な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。

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