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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み、炎症などを生ずる様を指す語句。

整体・カイロプラクティック
世界の腰痛事情。

国・地域によって、学会の方策、カルチャーや暮らしや仕来りが異なっても、腰の痛みの発症の比率はおおむね一定である。

世界保健機関の書物では後述のように言っている。

「腰部の疼痛の発症する確立や有病率はおのおのの国の多くの場所でほぼ同じである。

腰部の疾患は、世界中で仕事を休業する原因のナンバーワン」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の病気の原因は姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは職務中・炊事洗濯中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、多数人の腰(こし)の痛みは、要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。

この問題についてナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆されています。

米国では、腰の疾病のために12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が生涯において腰痛(ようつう)を体験している。

大半の人は腰痛(ようつう)を訴えてもレントゲンやMRI診断で病変箇所が見当たらないケースも珍しくない。

病原が見つかったときでもその病変が腰部の疼痛の要因でないこともあり、腰(こし)の疾患の人の8割が要因場所が、特定されない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定できるものは15パーセントくらいであり、あとの8.5割程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。

CT検査やMRI検査損傷部位が見つかってもそのことが腰(こし)の症状の原因であるとは特定できない。


お年寄りの腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、CTやMRIで、ほとんどの年寄りにはみうけられるが、たいていのケースでは、それは腰(こし)の疾病の原因ではない。

それは、ときどき手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰(こし)の痛みが減少することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維によけいな力がかかることで、筋肉が過緊張するため発現する腰痛であります。

過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉繊維にも力が入る。

すると傾いた均衡ととのえようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発生する。


慢性腰痛。

腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言われます。

精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。

突発的な腰痛から慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。

1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病という病は簡単にいうと医者によって引き起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれる兆候があるばあいは、深刻な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要になります。


重大な病気があれば、早急に手術が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。

だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、必ず大変な疾病があるというわけではない。

重篤な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているほとんどの方は、重篤な、病気を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。

科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折などを見つけ出す手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい外傷などである。

がんを検知する為の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因をはっきり決定することをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国の指針では、以下の状況を危険サインとしている。

※腰痛発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病状が続く事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、直ちにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。

椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影は、重大な腰部の痛みが続く時に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を発見するのに効果的です。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの所を探し当てることを目的で使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いることを支持する証拠証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い理由のうちの一つです。

たいていの腰部の痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに無くなるように見えます。

医学会の提言では、もしも、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCTやMRI画像検査不必要である。

患者さんは、CTやMRI画像検査による画像検査を希望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無い場合は、それらの検査は不必要である。

決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、疾病を良くする効果の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が細胞に悪い効果をもたらす。

症状の要因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下である。

画像診断検査は、無害な異常を探し出して不要な別の検査を加えて受けるように患者さんをうながし、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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