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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰の周りに苦痛炎症などを感じ取る様を指し示す一般的な用語。

腰痛、カイロプラクティック、整体
世界の腰痛事情。

国によって、行政や学会の政策、カルチャーや生活、習慣が異なっていても腰(こし)の病気の発症確立は比較的一定である。

WHOの書物は後述のように述べられている。

「腰部(ようぶ)の疼痛の発症の頻度や有病率は、それぞれの地域のあちこちだいたい同じである。

腰部(ようぶ)の痛みは各国で休業する理由のナンバー1」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の病気の苦痛の原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州では労働中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部の症状の一生涯発症する確立は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、おおくの患者の腰(こし)の疼痛は原因を定めることのできない非特異的腰痛のようです。

この事に関してナッケムソンは明快な学会の問題点を示唆しています。

米国アメリカは腰部の疼痛で、1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されている。

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日本の腰痛事情。

日本においても、腰の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、国民の80パーセント強が生涯において腰の痛みを経験されています。

多くの人々は腰(こし)の疼痛を主張しても画像で損傷箇所が診つけられないようなケースも珍しくありません。

原因が特定された場合もその異常部位が腰部の疾患の原因でないこともあり、腰部(ようぶ)の症状の人の80パーセントが損傷部位が、特定できない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の特定できるものは1.5割程度であり、残りの85パーセントほどは、腰痛の原因の決められない非特異的腰痛である。

画像検査で損傷箇所が、認められても、その所見が即腰部(ようぶ)の痛みの原因とは特定できません。


お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査で、大半の老人にはみうけられるが、たいていのケースでは、それは腰の疾患の原因ではありません。

そのことは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰(こし)の症状が治ることは少ないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な力が加えられることで、筋肉が過度に緊張するためにに引き起こされる腰部(ようぶ)の疾患であります。

限度を超えた負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。

その結果崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発生する。

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慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛と言われます。

心理的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関与があります。

突然の腰部の痛みから慢性腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院の治療によって引き起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

心理的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候があるばあい、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要である。


大変な病気が見付かれば、早急に処置が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからといって、必ずしも急を要するような病気があるとはかぎらない。

重篤な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの腰痛のある人は、危険な、問題を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。

科学的証拠科学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを探り当てる方法の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。

がんを見つけ出すための最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をしっかり決めることをしなくても対症療法的に治療される。

抑うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、以下のような状態を危険な状況であると言っています。

※発症
年齢が20歳より下または50歳以上。

※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な症状が継続する場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。

特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。

椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板ヘルニアでは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが持続する場合に、腰の痛みの原因になる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有益だろ思われます。

椎間板造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの部位を決定診断する為に用いられることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。

たいていの腰の症状は、症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、自然に消失する風に見える。

医学会のアドバイスによれば、既往歴と診断所見が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査不必要である。

患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないのであれば、それらの検査はいらないのである。

決まりきった手順としての画像検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体に悪影響を及ぼす。

症状の原因を断定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見つけて、必要のない別の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者さんを不安にする。

しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。

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肩こり


肩凝りとは、症候名です。

「肩がはる」とも言います。

僧帽筋でる症状で痛みなどの不快な症状があります。

頭痛などを伴うこともある。

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肩こりの原因

原因には、様々なものがあります。

第一に日頃の姿勢です。

長い時間、首や肩や背中周辺が負担のかかるような姿勢や状態を維持したり、猫背などの座り方の悪さなどが原因だと考えられます。

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頭や肩を支える僧帽筋やその近くの筋肉や筋膜の長時間にわたる緊張により筋肉などが硬直し、局所に血行不良が発生します。


そのようなことで酸素不足や栄養不足が起こり、疲労物質が溜まりこれが刺激になって肩こりを発生すると思われます。

これらの肩凝りは、原発性肩こりと言われています。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
原発性肩凝りに対して、症候性「肩凝り」と言われる肩コリが存在する。

ある疾患によって発生する肩コリで、眼疾患、肩関節疾患、肺疾患、耳鼻科疾患、からくる場合などがある。

症状の特徴は

僧帽筋周辺に発症する。

ひどくなると頭痛や吐き気なども伴うこともあります。

人によって、凝りで不眠症になる人もいます。

治療法は

薬による治療

筋弛緩剤・抗不安剤などが用いられる。

症状の悪化した場合には、ブロック注射などが行われます。

理学療法

灸、手技療法、整体、吸玉やカッピングやマッサージ、温熱療法、電気療法などが行われます。

カイロプラクティック、整体と肩凝り

カイロプラクティックのような手技療法は、肩こりなどに効果的です。

整体のような手技療法などは、背骨、骨盤を治すことで「肩こり」の症状を治します。

事実、肩こりの多くはカイロプラクティックのような手技療法で治っています。

首や背中の脊柱がズレると神経や血管などを圧迫しコリなどの不快な症状を発症します。

カイロプラクティック、整体のような手技療法で背骨を矯正することで、神経の圧迫を取り除き凝りなどの不快な症状を治します。

神経の圧迫が解消されることで筋肉はゆるんで血流も改善され「肩凝り」の痛みなどの不快な症状が改善されていきます。


「肩コリ」は、治らないと思っている人が多いと思いますが、「肩コリ」は、解消できます。

諦めないでください。

整体、カイロプラクティックで「肩凝り」を改善しよう。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛炎症などを生じる様を指す言葉。


世界の腰痛事情。

国・地域で行政の施策カルチャーや暮らし、仕来たりが異なっても腰の病気の発症の度合いは、大体変わりないのである。

(WHO)世界保健機関の報告書は、次のように書かれている。

「腰(こし)の病気の発症の頻度や有病割合はそれぞれの国のたくさんの場所でほぼ一定である。

腰部の痛みは、休業する原因の筆頭である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の原因は体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では仕事中・家事労働中などの予防がされている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰痛(ようつう)の生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%であります。


米国での腰痛事情。

アメリカにおいても、数多くのクランケの腰(こし)の病気は原因をつかめない非特異的腰痛のようです。

この原因に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。

アメリカは腰の疼痛によって、1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。


日本の腰痛事情。

日本においても、腰部の疾患が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生において腰(こし)の痛みを経験する。

大半の人は腰部の症状を訴えているが、レントゲンやMRI診断で原因が見当らないケースも普通にあります。

原因が箇所が見付かる時でもその事が腰部(ようぶ)の疾患の原因でないこともあり、腰(こし)の疼痛患者の80%は病因箇所の、分からない(原因を特定できない腰痛)。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは15パーセントほどであり、それ以外の8.5割程度は、原因の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常部位が見られても、その異常所見が腰部の疼痛の要因のだとはかぎりません。


年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIで大半の高齢者には見られるが、おおかたのケースでは、それは腰の疼痛の原因ではない。

そのことは、しばしば手術を実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部の疾患が良くなることはまれである。

疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維に過剰なテンションがかかることで、筋肉が過度に緊張するためにひきおこされる腰部(ようぶ)の疾患です。

異常なストレスを加えられると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維などにも力が入る。

すると均衡順応しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰部の病気が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛という。

精神的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関係が大きい。

急性の腰の症状から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病というのは分かりやすくいいますと医者の治療で起こされた死です。

医療ミスや薬品手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。

腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている症状がみられる場合は、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。


大変な病気が見付かれば、急いで処置が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、必ずしも危険な疾病があるわけではない。

深刻な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているたいていの腰痛のある人は、重大な疾病を持っていない。

レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが提示されている。

科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨の折れた部分を見つける方法の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。

癌を検知するための良い手がかりは、その人の病歴である。

その他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因を明確に定めることをせずに対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、下記のような状態を危険な兆候であると言っています。

※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。

※時間や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な病態が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。

椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。

腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続くケースに、痛みの原因となりえる椎間板障害を見つけだすのに有効であろう。

椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する場所を見いだすことを考えて使用されることがある。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。

他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。

大半の腰部の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消えるように見える。

医学学会の薦めによれば、現病歴と診断所見が、腰痛の原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不要である。

患者さんは、CT検査やMRIによるエックス線を要求することもあるが、レッドフラッグの所見が無いケースは、そうした検査はいらないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が身体にネガティブな影響を与える。

腰部の痛みの原因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を見出して無用な別の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。

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