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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に疼き発赤などを感じ取る病状を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域によって、行政や学会の施策、文化や生活様式、しきたりが違っても腰部の疼痛の発症する確立は大体同じである。

世界保健機構WHOの著述はこのように述べられている。

「腰(こし)の症状の発症する割合や有病率は各地域のあらゆる場所でほぼ変わりないのである。

腰部の疾病は各国で仕事を休むりゆうの筆頭である」。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の疼痛の痛みの原因は、骨格の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以後、ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の疼痛の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%になります。

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米国での腰痛事情。

米国アメリカでも、おおくのクランケの腰痛(ようつう)は要因をつかめない非特異的腰痛だということです。

この問題についてナッケムソンは明快な学会の問題を示唆されています。

アメリカでは腰部の疼痛になった為に、1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰部の病気が有訴者率トップ(最多の症状)であり、国民の80パーセント以上が生涯において腰部の疾病を体験している。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を主張してもエックス線・MRI診断で損傷箇所が認められないような場合多くある。

異常部位が見付かる時もその病変が腰(こし)の病気の要因でない場合もあり、腰部の病気患者の80%が病因部分の、わからない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なものは15パーセント程度であり、残りの85%程度は、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI損傷箇所が、見つかったとしてもその異常所見が腰部の痛みの要因のだとは特定できません。


年配者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲンやMRIで、大多数の高齢者にはみうけられるが、多くの場合には、それは腰部の痛みの原因ではありません。

そのことは、ときどき外科的処置する根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的には腰部の疾患が消失することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過剰な負荷が掛かることで、筋肉が緊張する為現れる腰部(ようぶ)の疼痛である。

異常なストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

その結果崩れたバランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。

精神的不安や精神的なストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

突発的な腰部の疼痛から慢性的な腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。

1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とはわかりやすくいいますと病院で引き起こされた死。

医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要素(職場への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。

腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職業運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州での指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると言っている。

腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと発見した。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれている兆しがあるとき、大変な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


大変な疾患が発見されれば、いそいで手術が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ずしも重篤な疾病がある訳ではない。

重篤な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの腰痛保持者は、危険な、病気を持っていない。

もしも、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが示唆されている。

医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。

骨折などを見つける手段の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい負傷などである。

癌を見つけだす為の最も良い手がかりは、患者の既往歴である。

他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、要因をしっかり断定すること無く、対症的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。


日本での腰痛のガイドライン。

日本の指針では、次の様態を危険サインとしている。

※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。

※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる場合は、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少し優れている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが持続する時に、腰痛の痛みの要因になる椎間板障害を見つけるのに有用であろう。

同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部位を見出すために使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかのエビデンスある。

その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い疾病.の中の一つです。

大半のケース症状は、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に無くなるように見えます。

医学学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診察所見が、腰痛の原因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRIいらないのである。

患者は、CTやMRI画像検査による画像検査を期待することもあるが、レッドフラッグの所見が診られないのであれば、それらの検査は必要ないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪い影響をもたらす。

症状の要因を特定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、症状と無関係な異常箇所を探しだして不要な他の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増加した。

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛、発赤などを感じる状態を指す一般的な語句。

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世界の腰痛事情。

国は地域によって学会の方針、カルチャーや生活様式、しきたりが異なっていても腰部の疾患の発症する割合はだいたい一定である。

世界保健機構WHOの報告書では次のように述べている。

「腰部の症状の発症する確立や有病率は、それぞれの土地のたくさんの場所でだいたい同じである。

腰部の疼痛は休業する要因の筆頭である」。

肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。

腰痛(ようつう)の苦痛の原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の症状の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。

疲労、慢性疲労、体調不良
米国での腰痛事情。

米国おいて、多数人の腰(こし)の病気は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛である。

この点に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を示唆されています。

アメリカでは腰の疾患で、12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

カイロプラクティック、整体
日本の腰痛事情。

日本の患者においても腰部(ようぶ)の疾病が有訴者率トップ(最多の症状)であり、日本国民の8割以上が一生涯において腰部の疼痛を経験されています。

大半の人は腰部の病気を主張してもレントゲン・MRIで病変部位が見つけられないような場合多くあります。

異常個所が箇所が見つかるときでもその事が腰(こし)の疼痛の原因でないことも珍しくなく、腰の病気患者の80%が病原部位の、特定することができない(原因不明の腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部の症状の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因のはっきりしているのは1.5割くらいであり、残りの85%くらいは、原因の判断できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI異常所見が見つかっても、その異常所見が即腰の疾患の原因だとはかぎらない。


高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、画像診断では、大方の高齢者には認められるが、大抵の場合は、それは腰部の疾病の原因ではない。

それは、しばしば外科的処置行う根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の痛みが治癒することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過度な力が掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛です。

異常な負荷を強いると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維にも力が入る。

その結果バランスを整えようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。

精神的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。

突然の腰の症状から慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の要因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあります。

1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者によって引き起こされた死のことです。

医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。

注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。

太りすぎ(BMI高値)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女の比率は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部にストレスのかかる体の使い方は、脊椎・腰椎・神経に障害を作り出す。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方とつきとめた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグとよばれているサインがある時は、大変な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。


深刻な疾患が発見されれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、必ず深刻な疾病がとは限らない。

深刻な疾病が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛の患者は、大きな疾病を持っていない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。

医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折などを見つけだすための最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。

がんを検知する為の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を断定的に定めることをせずに対症療法的に治療される。

うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時があります。


日本での腰痛のガイドライン。

わが国の指針では、以下の状況を危険な状況としている。

※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。

※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、早期にMRIやCTの検査を行うことが望ましい。

椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが持続するケースに、腰の痛みの原因となる椎間板を探し出すのに有効のようである。

椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の場所を探し出すために使用されることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。

その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い症状の中の一つである。

大抵の腰部の痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消え去るように見える。

医学学会の薦めによれば、もし、現病歴と診察結果が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI不要である。

医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるエックス線を要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないのであれば、そうした検査は不要である。

手順をしての画像検査は、費用がかかり、症状を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。

腰の痛みの原因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を発見して、無用な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増大した。

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