腰痛、カイロプラクティック

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腰痛

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に疼痛、炎症などを生じる様を指し示す用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所で行政の施策カルチャーや生活や仕来たりが違っていても腰痛の発症の頻度は比較的同じである。

世界保健機関の通知ででは、次項のように書かれている。

「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病率は、各地域のたくさんの場所でだいたい変わりないのである。

腰部の痛みは、世界中で休業する要因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰部の疾病の原因は、生活の中での姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。


急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%です。


米国での腰痛事情。

米国においても、多数クランケの腰部の疼痛は、要因を定めることのできない原因不明の腰痛だということです。

この原因についてナッケムソンは明確なアカデミーの問題を示唆している。

米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の疾患になった為に、1年間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

日本でも腰部の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80パーセント以上が腰痛を体験している。

多くの人々は腰部の疼痛を主張してもレントゲンやMRI診断で病変箇所が診つけられないような場合普通にあります。

要因が見つかる時もその病変が腰の疾病の原因と断定できない場合も多く、腰痛の人の80%が要因場所がはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰の痛みの症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の断定診断できるものは1.5割ほどであり、あとの85パーセント程度は、原因の判断できない非特異的腰痛である。

エックス線・MRI異常個所が見付かったとしてもその異常個所が腰(こし)の疾病の原因であるとはかぎりません。


高齢者の腰痛
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、レントゲンやMRIでは多くの年寄りには見られるが、大方のケースは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではない。

それは、時々外科的処置実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の病気が治癒することは多くないのである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な力が掛けられることで、筋肉が緊張する為に起きる腰部の疾患である。

過度な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉などにも力が入る。

するとバランスを順応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰の痛みが、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。

心理的不安やストレスなどの心因性因子の関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。


イアトロジェニック病って?。

アメリカの死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。

1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、医者で引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくく場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

精神的要因(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。

腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、あまりない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

肩凝り、肩こり
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。

腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を発症させる。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作と突き止めた。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグといわれている徴候がある場合、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。

骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
大変な疾患が発見されれば、早急に投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性がある。

しかし、レッド・フラッグの症状があったからといって、必ずしも深刻な疾病があるとかぎらない。

大変な病気がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛の患者は、危険な、疾患を持っていない。

もし、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示唆されている。

科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨折を発見するための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。

がんを探り当てる方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。

その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、要因をしっかり特定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

我が国のガイドラインでは、次の様態を危険な状況であると言っています。

※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な病態が続く時や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIまたはCTの検査をするのがベターである。

椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方がやや勝っている。

脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害は、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが継続する時に、痛みの要因となりえる椎間板の障害部位を探し当てるのに有益です。

椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの場所を決定診断する為に使用されることがある。

前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持する根拠根拠ある。

それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。

腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い症状のうちの一つです。

ほとんどの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。

医学学会の薦めによれば、既往歴と診察所見が、腰部の痛みの原因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI画像検査いらないのである。

患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線を期待する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースは、そのような検査はいらないのである。

決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い影響を与える。

痛みの要因を特定診断できるものは、画像診断の1%以下である。

画像検査は、害の無い異常部分を発見して、無用な別の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。

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腰痛の治療

腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に苦痛、発赤などを感ずる病状を指し示す一般的に使用される言葉。


世界の腰痛事情。

地域によって行政や学会の方策、文化や暮しや習わしが違っても、腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率は、比較的変わりないのである。

世界保健機関WHOの情報ででは、このように記載されている。

「腰の痛みの発症の度合いや有病割合はそれぞれの国のたくさんの場所でおおよそ同じです。

腰の疾患は世界で休業する要因のナンバー1」。

カイロプラクティック、整体
姿勢による腰痛の予防。

腰(こし)の病気の痛みの原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防が行われている。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疼痛の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%です。


米国での腰痛事情。

アメリカおいて、多くのクランケの腰(こし)の疾患は、要因を特定できない非特異的腰痛だということです。

この内容についてナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘している。

米国アメリカでは、腰部の症状で1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
日本の腰痛事情。

日本国民においても腰(こし)の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80%以上が生涯において腰の症状を経験されています。

大半の人は腰部(ようぶ)の病気を主張してもエックス線やMRI診断で異常部位が見当たらないような事も多くあります。

要因が認められるとしてもその事が腰の疾病の要因とはかぎらず、腰の症状の人の8割は病因場所のわからない(原因不明の腰痛)。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは15パーセント程度であり、あとの85%程度は、原因の断定できない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷箇所が、発見されても、その異常個所が腰(こし)の疾病の原因であるとは限りません。


年配者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、エックス線・MRIで多くのお年寄りには発見されるが、大多数の場合は、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではない。

そのことは、しばしば外科手術を行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疼痛が治癒することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋繊維などに過度なテンションが掛けられることで、筋繊維が過緊張するために起きる腰の痛みであります。

許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋繊維も力が入る。

すると崩れた均衡修正しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰の疼痛が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛です。

心理的不安や心理的ストレスなどの心因性要素の関りが大きい。

急性の腰の痛みから慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

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イアトロジェニック病って?。

アメリカ人の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者の治療によって起こされた死。

医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛。

危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太り過ぎ(BMI)。

妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。

腰に力のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女差は、そんなにない。

脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と解明した。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われている兆しがあるばあいは、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。


重篤な疾患が発見されれば、早急に手術が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性がある。

だからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからといって、必ずしも危険な疾病があるわけではない。

大変な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛患者は、重大な問題を持っていない。

レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。

科学的証拠科学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。

骨折を探しだす方法の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな怪我などである。

癌を探し当てるための最も良い手がかりは、患者の病歴である。

その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を決定することをせずに対症的に治療される。

鬱や薬の濫用など、判断を複雑にする要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、以下ののような状態を危険サインと警告している。

※腰痛が発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。

※時間帯や
動作に関係の無い腰痛。

※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。

※栄養不良

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

カイロプラクティック、整体
検査。

レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な兆候が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIやCTの検査をすることがベストである。

椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。

腰部椎間板造影検査は、重症の腰痛が続く場合に、痛みの原因となりえる椎間板障害を探し当てるのに有用であろう。

椎間板造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの原因の部位を決定する目的で用いられることもあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。

腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる最も多い病気のうちの一つである。

大抵の腰部の症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消え去るように見えます。

医学会の助言によれば、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲンやCT画像検査やMRI不要である。

患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるエックス線による検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症候が診られない場合は、そのような検査は必要ないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を良くする効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い影響を及ぼす。

痛みの原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見つけて、無意味な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。

しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。

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