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腰痛とは?。

腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に痛み発赤などを生ずる様を指し示す一般的な用語。


世界の腰痛事情。

地域や場所によって行政や学会の方針、カルチャーや生活、習わしが違っても、腰(こし)の痛みの発症確立は大体変わりないのである。

WHOの通知では、次項のように表現されている。

「腰部(ようぶ)の病気の発症する確立や有病割合は、おのおのの国の多くの場所でだいたい変わりないのである。

腰部の症状は、各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。


姿勢による腰痛の予防。

腰の疾患の症状の原因は、日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では作業中・炊事洗濯中などの対策がされている。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年の欧州委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の疼痛の一生のうちでの発症する割合は84%で、有病率は23%になります。


米国での腰痛事情。

米国おいて、大半のクランケの腰(こし)の疾患は、要因をつかめない原因不明の腰痛だということです。

この点について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘しています。

米国アメリカは、腰部(ようぶ)の病気によって12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。


日本の腰痛事情。

わが国においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本人の8割強が腰部(ようぶ)の疼痛を体験している。

大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を主張してもエックス線・MRI診断で病変箇所が見付けられないようなケースも多い。

要因が見付かったとしてもその事が腰(こし)の症状の要因と言えない場合もあり、腰部の症状の人の80%は疾病部分が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰部(ようぶ)の症状の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるものは15パーセントほどであり、残りの85パーセント程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。

エックス線やMRI損傷箇所が見つかったとしてもその部位が即腰の症状の原因であるとは特定できない。

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年配者の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、エックス線やMRIで、大半の老人の方には発見されるが、ほとんどの場合は、それは腰(こし)の病気の原因ではない。

そのことは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰部の疾患が治ることはまれにしかない。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉などに過剰な力が加えられることで、筋肉が緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の痛みであります。

過剰な負荷を加えられると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋組織も力が入る。

すると崩れた均衡整えようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。


慢性腰痛。

腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上続く時慢性腰痛という。

不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関与が大きい。

突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。

1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。

イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと医者によって引き起こされた死。

医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

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危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。

注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

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非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。

太りすぎ(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。

腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、あまりない。

左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。

腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に過剰な負荷がかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる体の使い方と解明した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと呼ばれるサインがある場合、重篤な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要です。


重大な疾病が見付かれば、すみやかに処置が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性もあります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ず大変な疾病があるというわけではない。

大変な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛患者は、重篤な、病気を保持していない。

仮に、レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと示されている。

エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。

骨折を探り当てるための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい負傷などである。

がんを検知する方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。


日本での腰痛のガイドライン。

日本での指針では、後述のような状態を危険な状態であると言っています。

※腰痛の発症する
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。

※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善されない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が少し優っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用です。

また2、3の身体的な検査が有用である。

椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。

腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続く時に、腰痛の痛みの原因となる椎間板の障害部位を見いだす効果的のようである。

椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の所を見出す目的で用いられることがある。

前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として利用することを支持する証拠証拠ある。

その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つです。

ほとんどの場合、症状は、2、3週間しか続かずに、自然に消え去る風に見えます。

医学学会の提言では、既往歴と診断結果が、腰の痛みの原因部位となる特定の病気の存在を示唆しないのであるならば,レントゲン写真やCT検査やMRI不必要である。

医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線を期待することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないようであれば、それらの検査は必要ないのである。

手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を良くする効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体に悪い影響を及ぼす。

腰部の痛みの要因を決定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。

画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を探しだして不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安にする。

米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。

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