腰痛、カイロプラクティック、整体

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腰痛の改善と治療

腰痛(ようつう)とは、腰の処に疼き、炎症などを感じる状態を指す語句。


世界の腰痛事情。

地域・場所によって、行政の方策カルチャーや生活、習わしが違っていても腰部の疼痛の発症の頻度は大体同じである。

WHO世界保健機構の報告書では、このように記載されている。

「腰(こし)の疾患の発症する割合や有病率は、おのおのの土地のたくさんの場所でほぼ一定です。

腰部の病気は世界各国で仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。

脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
姿勢による腰痛の予防。

腰部(ようぶ)の疼痛の原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの対策がされている。

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急性腰痛のガイドラインんでは…。

2004年のヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%である。


米国での腰痛事情。

米国おいて、おおくの患者の腰(こし)の疾患は、原因を定めることのできない非特異的腰痛だと言うことです。

この原因に関してナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘している。

米国は、腰の疾病になった為に、1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。


日本の腰痛事情。

わが国でも腰の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、国民の8割以上が一生において腰部の病気を体験しています。

多くの人々は腰部(ようぶ)の症状を訴えてもレントゲン・MRIで原因が見つけられないことも多くあります。

異常部位が見付かった場合でも、その事が腰部の病気の要因でない事もあり、腰痛(ようつう)の人の80パーセントは病原場所が特定できない(非特異的腰痛)。


筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。

腰(こし)の疾患を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるものは15パーセントくらいであり、それ以外の8.5割くらいは、要因の分からない非特異的腰痛である。

レントゲンやMRI損傷部位が見つかったとしてもその異常所見が腰(こし)の疾患の要因のであるとはかぎらない。

肩凝り、肩こり
年配者の腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、エックス線・MRIでたいていの老人には見られるが、ほとんどの場合には、それは腰の疼痛の原因ではない。

それは、ときどき手術をする根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰の病気が減少することはまれである。


緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。

筋肉に過剰なテンションが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に発現する腰部の痛みである。

許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。

するとバランスを順応しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が発現する。


慢性腰痛。

腰(こし)の症状が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛という。

不安やストレスなどのメンタルの関係があります。

突然の腰の症状から慢性の腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。


イアトロジェニック病って?。

米国の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。

1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。

イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者により起こされた死のことです。

医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。


危険な腰痛。

緊急性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。

注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。


非特異的腰痛を来たしやすい要因。

メンタル的要因(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。

肥満(BMI)。

妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。

腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、タクシーやトラックの運転手)。

運動不足。

腰痛の男女比は、そんなにない。

左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。


欧州の腰痛のガイドラインによれば…。

欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。

腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。


腰部に負担のかかる動作と腰痛。

腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に障害を引きおこす。

整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と発見した。


危険な腰痛(レッドフラッグ)。

レッド・フラッグと言われる兆候が見られる場合は、重大な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査をすることが必要です。


重篤な病気があれば、急いで治療が必要だったり、特殊な治療を要する可能性があります。

しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからと言って、絶対に深刻な疾病があるというわけではない。

重大な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛のある人は、深刻な、疾患を保持していない。

もし、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないことが提示されている。

証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。

骨の折れた部分を検知するための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい障害などである。

がんを探し出す方法の良い手がかりは、患者本人の病歴である。

その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をはっきり特定すること無く、対症的に治療される。

鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。

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日本での腰痛のガイドライン。

日本のガイドラインでは、以下の様態を危険なサインンとしている。

※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。

※時間帯や
活動性に関係無い腰痛。

※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。

※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。

※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。

レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善されない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。

特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査をするのが推奨される。

椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。

脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益である。

また2、3の身体的な検査が有益である。

椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。

腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが継続する時に、痛みの要因となる椎間板の障害部位を見つけ出すのに効果的であろう。

椎間板の造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の所を突き止める為に使われることがあります。

このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用することを支持する根拠根拠ある。

他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。

腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も数多い症状のうちの一つである。

たいていの腰の症状は、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消失するように見える。

医学会の助言では、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因となる特定の病気の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI画像検査必用無いのである。

患者さんは、CT検査やMRI画像検査による画像診断を要望することもあるが、レッドフラッグの症状が無いのであれば、これらの検査はいらないのである。

単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が細胞に悪い影響を与える。

腰の痛みの要因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。

画像検査は、症状に関係の無い異常部位を探しだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。

米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、拡大した。

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