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見逃してはいけない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病の中で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見られる場合は腰部の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

基本的には背中・腰の痛みでは内科疾患を見損なわないようにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒などは基本無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出現している状況は、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断から解剖学診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を見る誘発検査などがあります。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある時は椎間板ヘルニアではない別の原因を疑う必要性がある。

念頭に置く場所は股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰臥位で内旋障害がある場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような治療が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば人体の持つ治癒力を働かせて3週間ほど-12週間以内に自然回復する場合がたいはんです。

だが、安静にしていられず改善しないうちに運動などを再開してしまう再発してそのまま慢性化している事もめずらしくない。

手術が必要なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるケースに適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的であります。

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発病しているときでは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病気を見落とさないようにすれば良いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やCTやMRIをするひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が出現しているケースは椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学検査から解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発試験が有効です。

一番知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板の病変ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要がある。

可能性を疑う所は骨盤・股関節である。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストなどが効果的であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下のような対処などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にすれば身体の備える自然治癒を働かして3週間ほど-12週以内に自然に治ることがほとんどである。

だが、体を使わないようになれずあまり良くならないうちに労働を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまうケースも多くある。

外科手術が必須なのは重症の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が一般的です。

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の出ている場合は腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば確定診断がつくことが多い。

また、外科的疾患であるなら発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できた時は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断や画像検査を試す必要性があります。

下半身への放散痛が観られるケースでは椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発検査などが利用できます。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けの状態で膝を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時では椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を考慮する必要がある。

頭に置く処としては骨盤・股関節などです。

股関節の病態の場合は股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的なんです。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大半です。

だがしかし、体を使わないようになれず良くならないうちに職務などを再開することで再発してその結果慢性的にしている事も少なくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある状況です。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが普通です。

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