脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾患の人で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が現れている状況だと腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な病気を見のがさないために気をつければ良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、寒気とかはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要性がある。

下肢へ広がる疼痛がある場合には椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発検査が有用です。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査であおむけで膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースにヘルニアではない他の疾患を可能性を疑う必要がある。

考慮する部位には股関節・骨盤である。

股関節の疾病の時は股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが効果的です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の方法などが考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の備える治癒力により21日間ほど~12週以内に自然に好くなるケースがたいはんである。

しかし、安静になることができず改善しないうちに労働などを再開してしまう再発してその後慢性的な腰痛にしている場合も珍しくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがある時です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的である。

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