脊椎矯正と整体

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見て取れる時では腰の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そこなわない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患なら熱、悪寒は基本ない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できた状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

下肢への広がる疼痛が出現しているケースには椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を診る誘発診断がある。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時は椎間板損傷ではない他の疾患を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考慮する部位には骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば身体が備えている自然治癒を使って21日間ほどから12週以内に自然回復するケースが大半です。

しかし、安静になれずあまり改善しないうりに作業を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている例も多数ある。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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