カイロプラクティックと脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病しているケースは腰部の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的疾患を見そんじないようにすればいい。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患なら熱、悪寒などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたケースは神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを実施する必要性がある。

下半身への放散痛がある時には、ヘルニアの可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発診断などが利用できます。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時も椎間板の障害ではない他の原因を考えておく必要がある。

仮定する場所に股関節や骨盤などです。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテストです。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにすれば体が備える自然治癒力を働かせて3週間ほどから12週以内に自然に治る場合がたいはんである。

だがしかし、安静になれずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的にしてしまう場合も数多い。

外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的です。

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