骨格矯正と手技療法

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾患患者で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、腰背部の痛みは内科的な病態を見逃さないために気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病態であるなら熱、寒気はおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを試すひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が見られるケースでは椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は9割くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な所見としては根症状を診る誘発試験などが有用です。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発したらL5,S1の根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合では椎間板の病変ではない他の疾患を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考える部位には股関節・骨盤があります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の治療法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

安静にすれば身体が備える治癒能力を使い21日ほどから12週以内に自然に良くなることがほとんどです。

だけれども、動かないようにしていられず治癒しないうちに労働などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的な症状にしてしまう例も珍しくない。

手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある時にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的であります。

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