骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の現れているときでは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部痛では内科疾患を見そんじないために気をつければ良い。

外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断ができることが多い。

また、外科的な疾病ならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要があります。

脚へ広がる疼痛が認められる時には椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学判断を行うことができる。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発診断が利用できます。

特に利用できるのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況では椎間板病変ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要性があります。

念頭に置く部分として股関節や骨盤などがあります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体が獲得した治癒能力を働かせて21日程度から3ヶ月以内に自然に治癒するケースが大多数である。

だが、体を使わないようにしていられず回復しないうちに労働を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な病態にしている事も少なくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある場合に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。

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整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の見られる状況には腰部の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわないために気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみる必要があります。

下肢への広がる疼痛が見られる時には、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにより解剖学診断をすることが可能です。

より定性的なテスト方法として根症状を見る誘発テストなどあります。

一番知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときは椎間板障害ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要があります。

疑う部分は骨盤や股関節があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次のような方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば人体の持つ自然治癒を働かして21日程度-3ヶ月以内に自然に回復するケースが大半である。

しかし、動かないようにすることができず改善しないうちに労働などを再開したことで再度発症してその後慢性腰痛にしてしまう場合もそこそこある。

手術が必須なのは重度の椎間板病変(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある時に適応。

強烈な「急性腰痛症」のため、治療、施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通であります。

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