脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症しているケースには腰の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気ならば発熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が見られる場合では、椎間板ヘルニアの見込みが出て来る。

椎間板の異常は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断で解剖学的判断をすることができます。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発テストなど有効です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げ下肢をもちあげる。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時は椎間板病変ではない別の要因を頭に置く必要があります。

疑う部位には股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備えている自然治癒を使い21日間ほど-3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

だがしかし、動かないようにしていられず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的であります。

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